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我是一名变态(过敏)反应科医生，同时也是一位花粉过敏患者。这种“双重身份”让我能够敏锐捕捉到花粉季的到来 。每年第一阵让我打喷嚏的风 ，就是给我的信号——花粉季又来了 。
每年三月初开始 ，诊室内外总会响起患者们此起彼伏的喷嚏声。我一边自己用上药，一边给患者们开药 。
花粉过敏患病率呈持续上升趋势
北京协和医院变态反应科团队牵头 ，联合全国16个城市分中心开展的社区入户调查显示 ，过敏性鼻炎的现患率为4.2%，在8种调查的过敏性疾病中患病率最高 。疾病分布呈现显著的城乡差异(城市5.3% 、农村2.8%)和地域梯度，华北 、华东、华南等沿海经济发达地区患病率最高 ，分别为5.4% 、5.2% 、5.3%。
目前 ，北京协和医院正牵头建设过敏性疾病临床研究大数据平台，通过大数据平台建立多中心研究队列 ，为临床决策提供支持。未来 ，优质的临床大数据将很好支持我们对过敏性疾病的防控 。
在我接诊的患者中，有一个很明显的地域特点：因花粉过敏来就诊的患者以长江以北省份 ，尤其是西北部地区的患者居多 。在长江以北 ，尤其是西北部草原地区，花粉过敏的患病率可以达到18%以上 ，部分地区甚至超过30%。而在南方 ，比如上海、广州等地，花粉过敏的患病率相对较低 。这种差异与易致敏植物类型的区域化分布有关 。
知道花粉过敏的“明确对象” ，对于针对性防护和治疗都有重要意义。一方面 ，患者可以根据花粉预报，更精准地避开其过敏的花粉；另一方面，也可以进行针对性的治疗 。
探索更精准有效的防治策略
为了搞清楚患者究竟是哪种花粉过敏 ，我们科室取得了全国唯一一个变应原《医疗机构制剂许可证》 ，开展了变应原制剂的研发和生产，已经可以对30多种花粉进行皮试诊断 。当前有8种变应原医疗机构制剂调剂至全国50余家医院使用。
面对花粉症这个老对手 ，北京协和医院变态反应科团队多年来一直在探索更精准、更有效的防治策略 。
我们发现 ，单纯加倍服用抗组胺药，效果并不如联合使用鼻喷激素好；在花粉季后期 ，根据花粉浓度下降适当减药 ，既能控制症状又能减少药物用量；对于症状变化快的患者，每两三天调整一次用药方案 ，比固定每周调药效果更好 。
我们还发现 ，在花粉季来临前两周开始使用药物预防，比等到症状发作再治疗 ，能显著推迟发病时间 ，减轻症状严重程度。
这些看似细小的用药策略调整，实际上能大大改善患者的生活质量，减少不必要的药物使用 。
“医生 ，有没有办法根治？ ”这是我们在门诊中经常被问到的问题 。目前最接近“治本 ”的方法就是变应原特异性免疫治疗 ，也就是大家常说的“脱敏治疗”。
简单来说，这种方法就是让患者反复接触微量的花粉提取物(疫苗) ，让身体逐渐适应 ，最终达到“和平共处 ”的状态。这就像是给身体做脱敏训练，让免疫系统不再对花粉反应过度 。
不过 ，脱敏治疗是一场“马拉松 ” ，需要连续三年进行全年治疗，每周两次到医院由医护人员操作进行皮下注射 ，很多人会坚持不下来 。另一种方式是舌下含服 ，患者可以在家自行使用，但也面临着依从性不足的问题。
对于一些症状严重 、常规药物控制不佳的患者 ，生物制剂带来了新的希望 。这类药物被称为“精准打击武器” ，能针对过敏反应的关键环节进行干预，且仅需要在花粉季期间进行治疗，更容易坚持 。
目前用于花粉症的主要有两种生物制剂：一种是专门去抓血液里“闹事 ”的IgE抗体 ，把它们“中和 ”掉 ，从源头切断过敏反应的启动链条；一种是堵住“炎症主干道”——IL-4和IL-13通路，从中间环节强力压制炎症。对症患者不能自行用药 ，得去医院皮下注射 。不同药品的疗程时间 、针剂数量也不同 ，得医生根据患者情况判断 。
需要被澄清的认知误区
不过需要说明的是，网上有一种声音“神话 ”了生物制剂的疗效 ，声称“打一针就能永远不过敏了 ” ，这是一种误读。它们目前主要适用于中重度且常规治疗无效的患者，且需要在医生指导下使用 ，不能盲目追求“新药”而忽视基础治疗 。此外 ，它们的价格也相对比较贵，不过随着这类生物制剂的部分药品被纳入医保 ，会大大减轻患者负担 。
在门诊中 ，我经常会听到一些令人哭笑不得的“偏方 ”和错误认知，这里必须给大家提个醒：
很多患者一听到“激素 ”两个字就害怕，宁愿硬扛也不愿意用鼻喷剂。其实 ，鼻喷糖皮质激素是局部用药 ，全身吸收极少，安全性很高 ，是目前治疗花粉症最有效的药物之一 。恰恰相反 ，长期不用药导致症状反复发作，才可能引起鼻窦炎、中耳炎等并发症 。
有些地方的医疗机构会给患者注射长效糖皮质激素 ，声称“一针管一季”。这种做法我们强烈不推荐。有研究表明 ，连续3年，每年至少注射1次长效糖皮质激素后 ，过敏患者罹患骨质疏松和糖尿病的风险会增加 ，因此绝不是预防花粉症的安全选择 。
有一些患者认为“过敏是因为免疫力低，要进补” 。其实 ，花粉过敏不是免疫力低下 ，而是免疫系统反应过度。靠吃各种补品来增强免疫力，并非正确的应对手段，无需为此耗费金钱 。
还有一些患者认为“中药能根治 ，西药只是控制 ” 。无论是中医还是西医 ，目前都没有根治花粉症的灵丹妙药。中医药在调理体质 、改善症状方面有一定作用，但也需要辨证施治 ，不能盲目相信“偏方包治 ” 。
说到底 ，花粉症其实没那么可怕 。它就像高血压 、糖尿病一样，是一种需要长期管理的慢性病。我们既不用过度恐慌 ，也不能掉以轻心 。
这些年 ，全社会对花粉过敏的关注越来越多，比如北京在秋冬季提前修剪圆柏的雄球花枝条 ，用花粉固定剂给树冠喷淋 ，南方城市也开始综合治理花粉飞絮 。这些努力，让过敏症患者少了几分对花粉“漫天飞舞”的无奈。
春天本该是美好的季节 。当我在门诊里看着患者从焦虑到从容 ，当我在诊室窗边闻到一阵花香但不再打喷嚏 ，我就觉得，这场和花粉的“较量 ”，我们正在一点点占上风 。
用科学的知识武装自己 ，提前准备 ，精准用药，该防护时防护——这个春天 ，依然可以过得舒心。
(作者系北京协和医院变态(过敏)反应科副主任李丽莎)
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